第三辑第五章 编造一个国家标准，造就全民缺碘
《中国补碘真情录》第三辑第五章 编造一个国家标准，造就全民缺碘
《中国补碘真情录》第三辑第五章 编造一个国家标准，造就全民缺碘
1993年就制定了强制全民补碘的方案，为了具体落实强制全民补碘的方案，卫生部于1996年1月23日发表GB16005-1995碘缺乏病（IDD）病区划分标准，这个标准是按照国际控制碘缺乏病理事会的要求编制的，这个标准制定的内容，几乎把全国全部地区划为缺碘区。
目录
第一节 1978年的碘缺乏病病区标准
第二节 1989年的碘缺乏病病区标准
第三节 第一次提高水碘的目的是扩大碘缺乏病病区的范围
第四节 把尿碘作为判断碘缺乏病严重程度第一位是错误的
第五节 把儿童尿碘低于100微克/升就是碘缺乏病病区是错误的
第六节 把水碘低于10微克/升定义为缺碘区是错误的
第一节 1978年的碘缺乏病病区标准
我国是从1960年开始对缺碘地区用加碘盐补碘的，缺碘地区的缺碘的人群主要症状是甲状腺肿大，因此判断一个地区是不是碘缺乏病病区的主要标准是儿童的甲状腺肿大发病率。
如果饮用水的含碘量低，常常会碘缺乏病高发，因此居住地的水碘也常常作为判断是否是缺碘区的参考，但始终把儿童的甲状腺肿大率作为第一位的。例如1978年地方性甲状腺肿诊断标准(1978年我国防治地方性甲状腺肿专业制订)：
①居住在甲状腺肿病区。
②甲状腺肿大超过本人拇指末节或有小于拇指末节的。
③排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。
④病区划分标准(以乡为单位)。
轻病区：居民甲状腺肿患病率＞3%；7～14岁中小学生甲状腺肿大率＞20%；尿碘25～50ug/g肌酐。
重病区：居民甲状腺肿患病率＞10%；7～14岁中小学生甲状腺肿大率＞50%；尿碘＜25ug/g
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这个标准是把甲状腺肿大率作为第一要素，儿童尿碘为第二要素，没对水碘提出任何要求
第二节 1989年的碘缺乏病病区标准
“以乡为单位，按下述分度标推进行检查，7～14岁儿童肿大率大于20％(检查例数500以上．每个年龄组例数量至少不小于30)，或居民甲状腺肿病率大于3％即可定为病区。
根据居民尿碘水平划分病区轻重程度。以乡为单位：在健康成人中，随机抽取50例以上男女各半的尿佯，其尿碘均值(几何均值或小位数)为50～100ug/g肌酐时，可定为轻病区；尿碘均值为25～50ug/g肌酐时，为中等病区；小于25ug／g肌酐时，为重病区。
在一个乡的范围内．综合指标属于非病区，而某村寨的甲状腺肿患病率大于10％，或居民尿碘均值(几何均值或个位数)小于50ug/g肌酐时，该村寨应按病区对待。”
由上述可知1989年的标准也没有水碘，也是把甲状腺肿大率放在第一要素。
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第三节 第一次提高水碘的目的是扩大碘缺乏病病区的范围
GB16005-1995碘缺乏病（IDD）病区划分标准
【证据】“3.碘缺乏病（IDD)病区划分标准
3.1内外环境碘水平。
3.1.1 尿碘低于100µg/L(50名男女各半）中位数
3.1.2 水碘：低于10µg/L
为了在中国推行强制全民补碘，必须把中国变成缺碘严重的国家，为了完成这项任务，卫生部地方病专家组采取了四个办法，很短时间就让中国全部变成严重缺碘地区，为顺利推行碘酸钾过量强制全民补碘铺平了道路。
昨天介绍了这四个办法之一“以点带面”，今天继续介绍其余的三个办法。这三个办法，集中体现在GB16005-1995碘缺乏病病区划分标准里。
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在这个标准里存在四个明显的、严重的问题，下面一一说明。
第四节 把尿碘作为判断碘缺乏病严重程度第一位是错误的
缺碘的第一反应是甲状腺肿大，因此判断一个地区的缺碘程度都是用儿童甲状腺肿大率作为第一指标。
因此全世界判断碘缺乏病的严重程度都用儿童甲状腺肿大率作为第一标准。但是中国却把儿童尿碘作为第一标准，是完全错误的。因为尿碘高并不一定甲状腺肿大率低，已经出现了一些儿童尿碘超过300微克/升，但甲状腺肿大率却居高不下的现象，出现这种现象的原因是因为补碘数量过高，也会出现高碘甲状腺肿大问题。
把尿碘作为判断碘缺乏病严重程度第一位会造成补碘过量问题。
世界卫生组织把儿童甲状腺肿大率作为碘缺乏病病区的唯一指标
第五节 把儿童尿碘低于100微克/升就是碘缺乏病病区是错误的
提高儿童尿碘标准，把全国绝大部分地区打入缺碘地区
我国原定的碘缺乏病病区的标准是儿童的甲状腺肿大率，尿碘只作为参考数值，尿碘低于50微克/升，才被定义为缺碘地区。
上海是全世界公认的不是碘缺乏病流行地区，上海的水碘是27微克/升，儿童甲状腺肿大率是1.57%。上海儿童的尿碘是71.26微克/升。上述证据证明中国人只要儿童尿碘达到70微克/升就不会出现碘缺乏病的流行。
但是国际控制碘缺乏病理事会要求中国要全民补碘，不能放过上海。
上海是沿海地区的总代表，只有让上海补碘，其他沿海城市必然无话可说。但是上海的儿童甲状腺肿大率和水碘都不在卫生部缺碘的范围，怎么办呢？地方病专家组为难了。但终于想出来办法，上海儿童尿碘是71.26微克/升，把尿碘标准提高到100微克/升，上海不就缺碘了吗？上海缺碘了，全国沿海都缺碘了，使缺碘人群又增加了4%。
这样包括上海在内的虽然甲状腺肿大率低于5%，但尿碘低于100微克/升的省市也被列入缺碘地区。
采取上面的措施后，全国已经有80%的人口被纳入补碘范围，还有20%逃出在外，
第六节 把水碘低于10微克/升定义为缺碘区是错误的
一、提高水碘标准，再扩大缺碘地区
原来确定碘缺乏病病区的标准主要是甲状腺肿大率，儿童尿碘和水碘都是参考。只是强调如果水碘低于5微克/升会出现碘缺乏病的可能性加大。多年的实践证明这种观点是合理科学的。为此本人查阅了世界卫生组织推荐的居民饮水标准，美国的居民饮水标准，日本的居民饮水标准，全部对水碘没有任何要求，可是中国的卫生部却没有任何根据把水碘的标准提高到10微克/升，从而又使全国水碘低于10看/升的地区的人被沦陷。
二、全世界各国对饮用水的碘含量都没有要求
调查全世界的饮用水国家标准，包括美国、英国、日本和世界卫生组织的饮用水标准，没有一个把水碘的高低确定为饮用水是否有问题的标准之一。
例如：世界卫生组织《饮用水水质准则》第三版“可得到的资料不足以建立基于健康必读准则值，人一生不可能都接触用于水消毒用的碘“”
证据图片：
三、全国水碘低于10微克/升的地区占全国的83.2%
2017年国家卫健委对全国水碘做了较详细的调查，全国水碘低于10微克/升的地区占全国83%，也就是说仅凭水碘低于10微克/升是缺碘区就可以把全国83%的地区划归为缺碘地区，实现让尽可能让更多的中国人补碘的目的。
四、把水碘低于10微克/升定义为缺碘是没有根据的
【论文】《缺乏病病区划分标准中饮用水碘含量切点值界定的实验研究》
【作者】王海燕，张根红，张志忠，郑合明，王传钢，李秀维，王建强，谷云有
【证据来源】中国地方病杂志2011年10月第26卷第5期
【摘要】
“80年代以前饮水碘含量为＜5 μg/L 的地区即划定为碘缺乏地区，1995 年建立的碘缺乏病病区划分标准中将水碘的切点值确定为 10 μg/L，2009年修标时由于缺乏相关实验研究数据，只得延续了＜10 μg / L 的界定。外环境水碘含量是划分碘缺乏病病区的重要指标，与是否采取碘盐干预以及碘盐的加碘量的选择有直接关系。
结论 停供碘盐后生活在非高碘地区且饮用水碘含量为5． 0 ～ 50． 0 μg / L 的人群碘营养水平为适宜，可将碘缺乏病地区划分标准中外环境饮用水碘含量切点值确定为 5． 0 μg / L”
【证据图片】
为了推行强制全民补碘，把水碘低于10微克/升就定义为缺碘地区是错误的，是没有任何证据造成的。
第七节 把儿童甲状腺肿大率大于5%就定义为缺碘区是错误的
1、我国1978年碘缺乏病病区的标准是儿童甲状腺肿大率>20%。
全世界范围内只有发达国家的儿童甲状腺肿大率为<5%.所有发展中国家的儿童甲状腺肿大率全部高于5%。
2、1992年我国碘缺乏病病区甲状腺肿的患病率已经为7 %。
【论文题目】《防治碘缺乏与碘过量》
【作者】滕卫平
【文献来源】中华内分泌代谢杂志2002年第3期
【摘要】
“据1992年末统计，在碘缺乏病区实行食盐加碘经过13年，全国已经有5亿人口食用碘盐，地方性甲状腺肿患者从1984年的3500万人下降至700万人，甲状腺肿的患病率为7 %（国际控制的标准是＜5.0%。甲状腺肿的原因不是都源于碘缺乏)”
【证据图片】
3、陈祖培说“把儿童甲状腺肿大率大于5％为切点值，至此我国绝大多数地区都是病区”
【论文题目】《中华医学会地方病分会副主任委员、卫生部碘缺乏病专家咨询组组长陈祖培教授在第7届全国碘缺乏病学术会议上的总结2005年1O月12 日》
【作者】陈祖培
【文献来源】中国地方病防治杂志 , 2006年03期
【摘要】
因此人们把儿童甲状腺肿大率大于5％为 切点值，至此我国绝大多数地区都是病区，都应供应碘盐。此外，即使有些地区儿童甲状腺肿大率 小于5％ ，但人群碘营养处于低水平，而处于碘营养不 良的状态，USI不仅仅是为 了防治碘缺乏病， 另一个不容忽视的作用是改善我国人 民的碘营养状况。
【证据图片】
【说明】中国是发展中国家，1995年卫生部仅在这个问题上与发达国家接轨，采用了发达国家的儿童甲状腺肿大率标准，把儿童童甲状腺肿大率＞5就定义为缺碘。陈祖培仅这一招就把全国很多儿童甲状腺肿大率高于5%的省市打入缺碘大军。
理论说明这个切点值是不正确的，因为儿童甲状腺肿大的原因是多因素的，只用单因素办法去解决单因素的儿童甲状腺肿大，是不会有好结果的。
实践结果也是不好的，有些地方出现尿碘超过300微克/升，r儿童甲状腺肿大率却居高不降，或反而上升的事实，必然会出现补碘过量。
另外这个决定明明是陈祖培为了推行强制全民补碘才这样决定的，但是陈祖培却说“因此人们把儿童甲状腺肿大率大于5％为 切点值，”，请问，“人们”有这个权利吗？这难道不是故意推脱责任吗？
总之，为了完成强制全民补碘的计划，为了强制全民补碘合情合理，卫生部地方病专家做了大量的工作，到1996年达到了全国都需要补碘的任务。
北京 慕盛学
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