第六辑碘酸钾过量补碘有害健康250例 第二十一章 全世界甲状腺癌发病率调查
《中国补碘真情录》第六辑碘酸钾过量补碘有害健康250例 第二十一章 全世界甲状腺癌发病率调查
目录
第一节 全世界甲状腺癌发病地图
第二节 全世界甲状腺癌发病率排行
第三节 全世界甲状腺癌标准化死亡率
第四节 全世界近30年甲状腺癌发病率上升的原因分析
第五节 补碘过量肯定会引发甲状腺癌高发
第六节 近30年美国在全世界推行碘酸钾过量补碘
第七节 甲状腺癌的发病率和癌的种类的比例是判断是否碘过量的标志之一
第一节 全世界甲状腺癌发病地图
【论文题目】《全球甲状腺癌数据，不要错过这篇综述！》
【作者】医咖会2019.10.31
【证据来源】https://www.sohu.com/a/350722689_489312
【证据图片】
上图证明甲状腺癌主要分布在北美洲、澳洲、中国及韩国和南美洲、欧洲部分国家
第二节 全世界甲状腺癌发病率排行
在过去的二十多年以来，全球甲状腺癌的发病率不断攀升，年发病数已从2000年的12.3万上升到2020年的58.6万，增长了4.77倍。甲状腺癌发病率在实体肿瘤中增长速度第2快，已经成为全球女性新发病例数排名第 5，全球发病率排名第 9 的癌症。
【论文题目】《中国甲状腺癌危机爆发，发病率飙升至全球第二》
【作者】温哥华小文青 ，作者木小彦
【证据来源】
【摘要】
【证据图片】
第三节 全世界甲状腺癌标准化死亡率
一、全世界甲状腺癌标准化死亡率分析
1、全世界甲状腺癌标准化死亡率差别不大。
2、全世界20年来甲状腺标准化死亡率有上升，但上升不大。
二、上述事实说明了什么？
1、甲状腺癌发病率显著上升，与过度检测有关。
2、甲状腺癌是发展缓慢，致死率很低的癌症。
3、如果单纯把甲状腺癌发病率全部是过度检测，那么因甲状腺癌而死亡的应该明显减少。因为对于癌症全世界一致的口号是“早发现，早治疗”，但是现在是早发现早治疗做到了，但死亡率却没下降，说明了甲状腺癌的发病率还是提高了。
第四节 全世界近30年甲状腺癌发病率上升的原因分析
1、仪器先进，过度筛查：
对甲状腺癌的过度检测，包括影像学手段的应用增加、甲状腺手术频率增加以及对组织病理学标本的详细检查，所有这些操作均增加了微小肿瘤的检出率。正如前述的韩国发病率如此之高，主要因该国进行全民肿瘤筛查项目。
如果说过度诊断是导致全球甲状腺癌升高的唯一原因，那么其死亡率就应该下降，因早期诊断可使患者得到更充分的治疗从而减少疾病相关的死亡。
然而一项名为SEER-9的研究数据显示，在1974-2013年间，甲状腺癌总体发病率每年增长3.6%，但基于发病率所致的死亡率每年也随之增长1.1%。这一结果提示，甲状腺癌发病率增加并不仅仅因过度筛查所致。
尽管如此，基于过度筛查的现状，2017年美国预防服务工作组推荐，仅在高危人群，如曾暴露于辐射中、碘缺乏或具有甲状腺癌家族史的高危人群中才进行筛查，不推荐无症状者进行筛查。
2、辐射暴露：
辐射对人类的致癌性是毋庸置疑的。切尔诺贝利事件以及日本二战时期原子弹爆炸均提示核辐射使癌症发生率急剧上升。而在甲状腺癌的影响中，这些事件的相关研究显示，核辐射尤其增加儿童及青少年（＜20岁）的甲状腺癌发病率。
另一种增加癌症发病率的辐射同样值得注意，那就是医院里的CT检查技术。有数据显示，暴露在CT影像学手段中的人群，较未暴露人群相比，其甲状腺癌发生率明显增高（发病率比率【IRR】为1.4，95%CI 1.23-1.59）。
3、肥胖：
肥胖患病率及发病率在全球范围内不断增长是毋庸置疑的，而肥胖与甲状腺癌具有独立相关性也被多个研究所证实。
一项纳入了北美、欧洲及亚洲22项前瞻性的研究的汇总分析显示（表1）[2]，无论是男性还是女性，基线时BMI更高、年轻成人阶段（17-21岁）BMI更高、成人期BMI的增加、身高更高以及腰围更高者，其甲状腺癌发生率也更高。
4、吸烟：
吸烟通常被认为是癌症的高危因素，然而，在甲状腺癌中，目前吸烟状态却与甲状腺癌发生风险具有负相关性。
2012年美国的一项汇总分析显示，较从未吸烟者相比，目前吸烟者其甲状腺癌的发生风险更低（HR=0.68，95%CI 0.55-0.85），而既往吸烟（戒烟者）的甲状腺癌风险却并没有显著下降。更有趣的是，吸烟程度越严重、时间越长、累积吸烟数量越多均与甲状腺癌发生风险更低具有显著相关性。
5、咀嚼槟榔：
国际癌症研究机构证实咀嚼槟榔具有致癌风险，中国一项观察性研究显示，咀嚼槟榔与甲状腺结节的发生具有独立相关性。
6、红肉的摄入：
红肉被国际癌症研究机构定义为2A类致癌物质（也就是可能对人类致癌），也有研究显示红肉摄入可增加甲状腺癌风险。
生活方式及营养因素伴随人的一生并且存在巨大的变化，因此，目前的研究并未能深刻且确切地反映营养因素对甲状腺癌风险的影响。
环境危险因素：
7、遗传因素
甲状腺癌或良性甲状腺疾病家族史是发展为甲状腺癌的高危因素。一项在288例患者且其一级亲属具有散发性分化型甲状腺癌病史的研究显示，这些患者分化型甲状腺癌风险较无家族史人群相比明显升高（校正后OR=4.1，95%CI 1.7-9.9）。
家族性甲状腺癌可分为以下类型：滤泡旁细胞（C细胞）来源的肿瘤、甲状腺髓样癌、滤泡细胞来源的肿瘤（如家族性非髓样甲状腺癌）。
8、碘摄入量：
在全球范围内，无论是碘缺乏，还是碘补充增加，都会引起甲状腺癌发病率的增加。
一些随访时间14-65年的纵向研究提示，在增加碘补充的国家，如中国、奥地利、挪威、丹麦等，其甲状腺癌发生率也同样增加；相反地，澳洲及德国的研究显示，碘缺乏则与甲状腺癌风险增加明显相关。人群中碘摄入水平难以进行确切的评估，因此在这一方面的相关研究很难真正挖掘不同国家地区人群中碘水平对甲状腺癌发病率的影响。
另一方面，有研究提示，在一些低收入的非洲国家，当地碘缺乏较为普遍，滤泡状甲状腺癌发生率较其他高收入且碘充足的国家更高，而随着经济的发展，一些国家滤泡状甲状腺癌发生率逐渐下降，取而代之的是PTC的发病率在增长。而在同一个国家，因城乡之间的差异也会带来甲状腺癌组织学的差异，这可能是不同地区间碘缺乏严重程度不同所导致。
（上述内容主要来源于《全球甲状腺癌数据，不要错过这篇综述！》）
在上述8个常见原因中，本人认为全世界近30年甲状腺癌高发与过度检测有直接关系，与补碘过量也有直接关系。
第五节 补碘过量肯定会引发甲状腺癌高发
全世界各国近30年里不同程度存在甲状腺癌高发的问题，这是明显的、不可熟视无睹的，但是为什么会出现甲状腺癌发病率急速上升的问题，提出来很多原因。本人认为，主要是下列两个原因：
1、仪器先进了，存在过度检查问题
当前由于检测仪器的灵敏度提高了，甲状腺癌检出的数量增加了。人民对健康的重视程度提高了，参加体检的人次增加了，因此甲状腺癌检出的机会增加了。
上述两个原因造成当前甲状腺癌发病率明显提高，这种现象首先出现在韩国，现在出现在中国。
由于甲状腺癌发病缓慢，危害较轻，治疗容易，因此很多国家对甲状腺癌不重视，因此检出率低。中国由于医疗的商业化，医疗机构提倡频繁体检，因此甲状腺癌检出率高，治疗率高，因此虽然甲状腺癌发病率高，但死亡率只是高一点。
把甲状腺癌发病率高完全归于仪器先进了是错误的。因为仪器是全世界都有的，不能说只有中国的仪器先进了，其他国家都是落后的。
2、过量补碘是当前甲状腺癌高发的主要原因
回顾全世界甲状腺癌高发的时间段是最近的30年，而最近的30年恰恰是美国在全世界推行碘酸钾过量补碘的30年。难道是偶合？
实际根本就不是偶合，而是必然！
全世界公认如下三个问题：
（1）碘是甲状腺合成甲状腺素的原料
全世界公认碘是甲状腺合成甲状腺素的原料，在这个问题上，全世界是完全一致的。
（2）无论是碘的缺乏还是碘的过量都会引起甲状腺类疾病，其中也包括甲状腺癌。碘营养适量，甲状腺癌发病率最低。
在这个问题上，全世界也是没有异议的。
（3）碘缺乏引起的甲状腺癌是以滤泡癌和髓样癌为主
全世界甲状腺癌发病情况调查结果显示，如果一个地区的甲状腺癌高发，并且大多数是滤泡癌和髓样癌为主，那么这个地区肯定是碘缺乏地区。
全世界在这个问题上也是没有异议的。
第六节 近30年美国在全世界推行碘酸钾过量补碘
一、世界卫生组织承认“碘摄入量目前在72 个国家为足够或高于足够，但在其中5 个国家为过量”
世界卫生组织2005年4月18日第58届世界卫生大会WHA52.24号决议《预防和控制碘缺乏症》主要内容如下：
【证人】2005年第58届世界卫生大会
【论文题目】WHA58.24文件 维持消灭碘缺乏症
【证据来源】世界卫生组织
【证据】
“1、在过去十年期间，在消灭碘缺乏症方面已取得相当大的进展，并且碘缺乏症是一个公共卫生问题的国家数量自1993 年以来已减少至2004 年54 个，减少了一半以上。碘摄入量目前在72 个国家为足够或高于足够2，但在其中5 个国家为过量，从而使易受影响的群体处于甲状腺机能亢进的危险。碘摄入量在54 个国家仍然不足，但无66 个国家的数据（仅占世界人口的9%）。总体而言，有20 亿人的碘摄入量不足，大多数在东南亚、欧洲和西太平区域。
2、 预防和控制碘缺乏症的主要战略为普及食盐碘化。在不大可能获得碘化盐的高危社区，建议使用碘化油。与1990 年代只有少数国家相比，目前100 多个国家已有食盐碘化规划并且全世界有67%的家庭食用碘化精制食盐。与5 年前的19 个国家相比，这一比例在28 个国家超过90%
在大多数国家，在加工食品中使用碘化食盐不是强制性的，或者甚至未加调控。”[1]
【证据图片】
二、全世界补碘的基本情况
本人根据国际控制碘缺乏病理事会2003年公布的统计数据，归纳全球补碘情况如下：
1、全世界食盐补碘的国家121个
从1995年起全世界开展食盐加碘防治碘缺乏病的国家有121个，这些国家的总人口是59亿1825.1万人，这些人中可以食用碘盐的人口是41亿5541.9万人。
2、碘不足的国家是58个,
碘不足的国家是58个，总人口13亿6395.7万人；其中食用碘盐的人口是7亿0943.5万人。
这58个国家是阿富汗，阿尔巴尼亚，阿尔及利亚，安哥拉，阿根廷，阿塞拜疆，白俄罗斯，布隆迪，柬埔寨，喀麦隆，中非共和国，科摩罗，刚果，古巴，人民民主共和国韩国，多米尼加共和国，赤道几内亚，埃塞俄比亚，斐济，冈比亚，格鲁吉亚，加纳，伊拉克，牙买加，哈萨克斯坦，吉尔吉斯斯坦，黎巴嫩，阿拉伯利比亚民众国，马达加斯加，马拉维，马里，毛里塔尼亚，蒙古，黑山，摩洛哥，新西兰，尼日利亚，被占领的巴勒斯坦领土，阿曼，巴基斯坦，摩尔多瓦共和国，罗马尼亚，俄罗斯联邦，圣基茨和尼维斯，圣多美和普林西，塞内加尔，塞拉利昂，苏丹，阿拉伯叙利亚共和国，塔吉克斯坦，东帝汶，特里尼达和多巴哥，土耳其，乌克兰，坦桑尼亚联合共和国，瓦努阿图，越南，赞比亚。
3、碘足够的国家是30个，总人口是18亿7623.7万人；其中食用碘盐的人口是11亿2131万人。
这30个国家是孟加拉国，伯利兹，波斯尼亚和黑塞哥维那，保加利亚，布基纳法索，克罗地亚，埃及，萨尔瓦多，厄立特里亚，加蓬，几内亚，，印度，伊朗（伊斯兰共和国），约旦，肯尼亚，老挝人民民主共和国，马尔代夫，尼泊尔，巴布亚新几内亚，秘鲁，塞尔维亚，南非，斯里兰卡，斯威士兰，泰国，多哥，突尼斯，土库曼斯坦，，乌兹别克斯坦，也门。
4、超过足够的是25个，
碘超过足够的国家总人口是23亿3443万人；其中食用碘盐的人口是20亿2050万人。
这25个国家是，贝宁，不丹，玻利维亚（多民族国），博茨瓦纳，乍得，，中国，哥伦比亚，哥斯达黎加，科特迪瓦，危地马拉，洪都拉斯，印度尼西亚，莱索托，墨西哥，缅甸，纳米比亚，尼加拉瓜，尼日尔，巴拿马，巴拉圭，菲律宾，卢旺达，前南斯拉夫的马其顿共和国，美国，委内瑞拉（玻利瓦尔共和国，津巴布韦
5、补碘过量的国家2010年统计是8个
2005年世界卫生大会公布的是5个国家补碘过量，2010年的世界卫生大会公布是8个国家被补碘过量。这8个国家的总人口是3亿4742.4万人；其中食用碘盐的人口是3亿04178万人
这八个国家是亚美尼亚，巴西，智利，刚果民主共和国，厄瓜多尔，利比里亚，莫桑比克，乌干达。
6、全世界补碘人口中超过足够的比例是55.94%。
全世界食用碘盐的人口41亿5541.9万人中。超过足够的人口是23亿2468万人。补碘人口中超过足够的比例是55.94%。
上述标准是按照世界卫生组织的标准，即尿碘<100为碘缺乏，尿碘在100—199为碘足够，尿碘在200—299为碘超过足够，尿碘>300为碘过量。
上述事实充分说明当前全世界存在补碘过量，补碘过量的风险大于碘缺乏的风险。
上述证据证明世界卫生组织提出在继续补碘政策方案选择的时候，始终应当考虑碘缺乏症的程度，不能“一刀切”要眼防止敏感人群出现补碘过量的问题。
三、2010年世界卫生组织承认补碘过量的国家增加
2010 年4 月15 日世界卫生组织在日内瓦召开的第六十三届世界卫生大会上，《秘书处的报告》中《维持消灭碘缺乏症（WHA60.21 号决议）》说“八个国家的碘摄入量过量”。
四、全世界被补碘过量的人口实际是23亿！
1，以国家为单位统计补碘过量的人口数量是不全面的
世界卫生组织只承认八个国家补碘过量，过量国家人口3亿4742.4万人
实际要远远超过这个数字，因为上述过量国家是以国家为单位的，有些国家整体不过量，但有有部分过量的，没计算在内。
例如中国有五个省补碘过量
中国承认全国尿碘中位数是241微克/升，没超过300微克/升因此中国没在过量补碘国家里，但有5个省的尿碘指标超过300微克/升，这五个省是安徽、河南、湖北、广西、云南处于过量水平，这五个省合计人口是3亿2132万人。这样八个国家补碘过量的人口和中国补碘过量的五个省人口总数是6亿6874.4万人。
除了中国有补碘过量的省以外，还有一些国家也有，这样统计全世界被过量补碘的人口近10亿人。
2、实际被补碘过量的人口是23亿
（1）过量的定义
世界卫生组织把儿童难道在100到199微克/升定义为等摄入量“足够”，那么从法理上说，超过199微克/升就就是过量，最少也是应该定义为轻度过量。但是世界卫生组织把超过“足够”定义为“超过足够”，把超过300微克/升才被定义为“过量”。是明显在掩盖补碘过量问题。
（2）全世界被补碘过量的人口是23亿
全世界补碘过量的人口只是10亿吗？远远不是。根据国际控制碘缺乏病理事会提供的数据分析，全世界补碘过量的国家除了公布的八个儿童尿碘超过300微克/升之外，那被定义为“超过足够”的25个国家也理所应当被定义为补碘过量的国家。，这样实际被补碘过量的国家是33个国家，33个国家总人口是26亿78057万人，其中被补碘过量的人口是23亿2468万人。
第七节 甲状腺癌的发病率和癌的种类的比例是判断是否碘过量的标志之一
1、甲状腺癌发病率高，与碘营养状态密切相关
无论是碘缺乏还是碘过量都会引发甲状腺癌的发病率上升，无论是从理论上还是实践上的流行病学调查都充分证明了这一点。也就是说碘营养状态与甲状腺癌发病率密切相关。
2、甲状腺乳头状癌和滤泡癌的比例是判断碘缺乏和碘过量的标志
【论文题目】《碘过多或碘过少，是否与甲状腺癌发生有关？》
【作者】乳甲外科曹卫刚医生，
【证据来源】2024-02-26 18:40 烟台 | 科普医学健康知识
https://m.baidu.com/bh/m/detail/ar_9802434027501083625
【摘要】
多项研究显示，低碘摄入与滤泡癌发病风险紧密相关，而高碘摄入则与乳头状癌发病风险息息相关。在一项综述研究中，我们深入探索了碘摄入量与甲状腺癌病理类型之间的关系。
在高摄碘国家，如美国和冰岛，乳头状癌与滤泡癌的比例高达(3.4~6.5) : 1。而在中度摄碘国家，如英国和德国北部，这一比例则降至(1.6-3.7) : 1。而在低摄碘国家，如阿根廷、哥伦比亚、芬兰、德国南部、澳大利亚和瑞士，乳头状癌与滤泡癌的比例仅为(0.2-1.7) : 1。
【证据图片】
3、中国甲状腺癌发病率突增，而且90%是乳头状癌，充分说明了中国是明显补碘过量！
【论文题目】《15 人里就有 1 个甲状腺癌？看中美指南如何规范治疗！》
【作者】2021-08-17 16:54来源：微信公众号 - oncolatdxy作者：肿瘤时间
【证据来源】丁香园http://ccm.dxy.cn/article/778290
【摘要】
据国家癌症中心最新发布的「全国最新癌症报告」显示，我国甲状腺癌总体发病率呈直线上升趋势，已居恶性肿瘤发病率第 8 位，处在女性恶性肿瘤发病率第 3 位。
甲状腺癌分乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌是甲状腺癌的四种类型，其中前两种合称分化型甲状腺癌（DTC），占甲状腺癌 90% 以上，其中，乳头状甲状腺癌又占分化型甲状腺癌 90% 以上。
【证据图片】
因此甲状腺癌高发的主要原因是碘摄入过量，这是毫无疑义的。
北京 慕盛学
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